手机浏览器扫描二维码访问
第三十五章 深厚的功底（第1页）
“这个病人主诉为走路不稳，并没有眩晕，也没有小脑性共济失调的症状和体征。目前，患者的所有血液检查和影像学检查，都没有发现异常。”
“结合这些情况，我认为，病人的诊断为‘神经官能症’，治疗上可以考虑使用谷维素和巴士合剂，我的发言完了。”
谭小敏表达的意思，已经在他汇报病史时，充分表现出来了。凌晓云再让他说，他也不会再说出什么新的东西来。
谭小敏说完，其他医生都没有接过他的话题。办公室里，陷入一阵沉默。
“我来说两句吧。”看见大家都不吭声，丁凤说话了。
“刚才谭医生的分析，我基本同意。我有个疑问，一般而言，神经官能症的病人，大多以女性居多，这种病人，性格上比较敏感，对自己身体的各种不适非常关注。”
“但是，这个病人似乎没有这样的特征。所以，对于这个诊断，我持保留态度，但我也给不出一个明确的诊断。”耿直的丁凤，将自己的怀疑说了出来。
“丁医生提出的怀疑，我也是很认同的。病人为男性，亚急性起病，以走路不稳为主诉，这不符合一般的神经官能症的特点。”
“虽然目前的头部CT未能发现小脑萎缩的证据，但我比较倾向于，病人有可能为原发性小脑萎缩症的早期，值得我们继续追踪。”卓广明的发言，更合情合理。包括凌晓云在内的各位，都在频频点头。
“我来说一下。”林琳马上开口。
“等等，林医生，你一会再说。”凌晓云马上制止了林琳的发言。凌晓云并不傻，她知道，林琳的发言，大多意味着讨论的终结。因为，大多数人，都以林琳的发言作为自己的观点。
“我同意卓医生的意见，这个病人，应该继续在门诊随诊，定期复查头部CT。只要在头部CT上，看见小脑的脑沟超过5条，诊断为原发性小脑萎缩基本可以成立。”这是李云娥，神经内科另外一位主治医生。她给出了一个诊断小脑萎缩的量化指标，说明她也下了不少功夫。
“我也同意卓老师和李老师的意见，这个病人，确实不能轻易下神经官能症的诊断。”刘玉兰知道，她躲不过去。
作为主任，每个人的发言，她都能看得出，他们在这个病人身上，下了多少功夫。这点功力，凌晓云还是有的。
“林医生，你说说吧，看你蠢蠢欲动的样子，一定有自己的见解。”凌晓云总喜欢在公开场合，“刺”一下林琳。
林琳微微一笑，并不理会凌晓云的话。
“对于这个病人，我有几点不同的看法，说出来，请各位老师指正。”
“第一，病人为男性，56岁，一个月前发病，有缓慢进展的趋势。第二，病人的主诉为走路不稳。这个年龄的男性，体力虽然不是处于最佳状态，但也是强壮有力的时候，却以走路不稳为主诉，值得我们重视。”
“第三，我昨晚详细为病人做了一次神经系统检查，发现病人有以下明确的体征。”
“病人确实有走路不稳，但是，他的走路不稳很有特点，那就是在光线不好时，或者抬起头来走路时，摇晃十分明显。相反，当病人低头走路或者在光线很好的环境下低头走路时，很难察觉他有走路不稳。”
“除了走路不稳，病人其实还是有其它的神经系统阳性体征的。比如，病人有深感觉的障碍，包括音叉振动觉，关节位置觉。还有，病人的闭目难立征，也是阳性的。”
“此外，病人四肢的腱反射是活跃的，虽然没有引出明确的病理征，但是，这些病理征，至少不是阴性的，而是中性或者是可疑阳性的。”
“再细看病人双下肢的皮肤，显得干燥，脱屑，这不是一个神经营养正常的人应该有的表现。”
林琳的分析，条理非常清晰，大家的注意力，马上被林琳的分析吸引住了，全都聚精会神地听。
“我再说一下病人的实验室检查。这个病人的实验室检查，其实是有问题的，而且，这个问题，与我对这个病人的诊断的思考，是相吻合的。”
“哦，你发现实验室检查有问题？”凌晓云感到诧异，插了一句。
“对，病人有轻度的贫血，血液网织红细胞数减少。这两个指标，都不是很严重，不注意，就很容易漏掉。”
“结合我前面所说的，这个病人的病变，损害的部位，以脊髓的后索为主，侧索和周围神经也受到波及，但不是很严重，这就是我对这个病人的定位诊断。”
“至于定性诊断，在我心里，也是很明确的，那就是脊髓亚急性联合变性。”
“接下来的治疗，我建议给病人使用维生素B12进行治疗。嗯，我相信，随着治疗的进行，病人的情况会慢慢好起来。我发言完毕。”
林琳的发言，彻底推翻了前面所有人的看法，而且有理有据。
“林医生，你这个分析，我也很认可。不过，你考虑过没有，病人并没有引起维生素B12缺乏的基础病，比如胃大切，比如长期酗酒，比如长期的营养不良等，这个病人都没有。”凌晓云提出她的疑问。
这样的疑问，林琳相信，在座的每位医生都会有。他们的知识，只局限在凌晓云提出的问题的点上，没有考虑更深层次的原因。说到底，他们没有像林琳那样，具备深厚的生理与病理方面的功底，更没有林琳那细致入微的观察和分析能力。
“主任说的没错，病人没有引起维生素B12缺乏的疾病基础。但是，我们必须清楚，这些因素，只是妨碍或者减少对食物中的维生素B12的吸收。”
“我们知道，人体对维生素B12的利用，是以活性B12为主的。也就是说，我们吸收进体内的所有维生素B12，都必须在体内转化成活性B12才有意义。”
穿书后炮灰女配飒翻天 往生之摘星之旅 洛沉香 这样的高中生活真的没问题吗 买一送二：亿万总裁霸道宠 一百年后的人生 大魏说书人 妻主她画风不一样 流浪大侠 斗罗：不差钱！ 欢迎来到魔性都市 亮剑：当李云龙遇上龙文章 九岁的我制霸了大唐 满级悟性：祖地扫墓五十年 重生后改嫁情敌的病娇亲哥 仙尊归来：开局吓哭女主播 从军医开始 震惊！我在玄幻世界开创文娱时代 伪妆记 神奇世界之晨墨轩传
穿越全能网红
刘嫚从古代穿越到现代，穿前身无分文，穿后依然为钱所困，为了生计，她从网红做起，倒卖商品晒晒猫咪秀秀自己的小才艺，一不留神，成为全能巨星。新书穿越全能学霸同步连载中...
从手搓CPU开始横扫宇宙
关于从手搓CPU开始横扫宇宙人一心只能一用，但韩阳能一心万用，亿用！因为韩阳脑袋里有一枚CPU，还是可升级的。CPU越先进，算力越高，韩阳的能力便越强。他一人便可以操纵十亿台机器人开发一颗星球，一人就能建造出庞大的工业体系，一人就能生产十万艘星际战舰并展开浩大的宇宙战争。韩阳一人，就是一个文明。...
青辰胤
传统玄幻慢热型玄幻神器合成。所谓的寻宝一个村子只剩下两个孩童之一，在流云仙宗青云公子洛青云带领下进入仙门。意外获得神器之心，快速修炼后。五年后，被自己青云公子洛青云发现端倪，追杀至古战场。假死，换身后，意外发现灭村不是意外。十年后前往东栾仙境，发现二叔李昱告知。自己乃大帝后人，那个被万千修士用来当种子，身...
婉春
关于婉春古言宅斗黑莲花扮猪吃虎外室之女姜婉初被嫡母接回府，众人都觉得她成了嫡母手心里的面团。想怎么磋磨，就怎么磋磨。无人知晓姜婉初以身入局，扮猪吃虎，搅合的姜府地动山摇，只为求得同胞姐姐惨死的真相。伪善又虚伪的嫡母，高傲但愚蠢的大姐，自私又浅薄的庶姐，还有躲在她们身后，心思深沉，同样扮猪吃虎的那个人。撕开她们的嘴脸，毁掉她们最引以为傲的资本。平日里瞧不起她的人统统跪地求她宽恕。姜婉初冷笑呵，现在知道后悔了？晚了！徐澜之笑眯眯的站在姜婉初身后，满眼宠溺。偏偏姜婉初一再拒绝，一躲再躲我想要的，你给不了我。然而他却是个厚脸皮的混不吝，缠身而上，堵的她无路可逃。见姜婉初脸色越来越红，他满目星辰，柔声低语不试试怎么知道？...
一觉起来世界成了末世
我坐着前往沪城的高铁上，只是睡了一觉，世界发生了颠覆我认知的变化，什么丧尸真的来了，我该怎么办才能在这个世界活下来。...
昭昭天明
本书简介济南府的历城县衙有三大怪。一怪知县是个只知斗鸡走狗的登徒子，天下却没有他破不了的案子。二怪仵作是全家籍没的罪臣之女，刚登基的小皇帝却为她喊冤。三怪捕头是曾经名震江湖的绿林总瓢把子，却偏偏被手无缚鸡之力的知县招了安。用抽丝剥茧的探案技法，用披沙拣金的勘验手段，为生者权，为死者言，搏一个朗朗青天。且看这一文一武一仵作如何齐聚历城县衙，为圣人效死，为百姓立心，始称昭雪衙门。嘉兴妖龙作祟，他们敢查科举路上道士喊冤，他们敢查白莲教的弥勒疑云，他们敢查连海瑞海青天的小妾枉死，他们还敢查！一方惊堂木，镇一寸山河。一柄清风剑，定三尺乾坤。一丸苏合香，洗一方沉冤。昭雪衙门，自当为这朱明天下，讨一个说法。昭昭天明全文免费阅读，如果您喜欢昭昭天明梦驴子最新章节，请分享给您的好友一起来免费阅读。魔蝎小说...